Nom et Prénom
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2021
2022
2023
2024
Genre
Homme
Femme
Usage du tabac (Déjà?)
Oui
Non
Cigarette
Jamais
derniers 12 mois
Plus de 1 an
Plus de 2 ans
Plus de 3 ans
Plus de 4 ans
Plus de 5 ans
Plus de 6 ans
Plus de 10 ans
Plus de 15 ans
Plus de 20 ans
Cigare
Jamais
derniers 12 mois
Plus de 1 an
Plus de 2 ans
Plus de 3 ans
Plus de 4 ans
Plus de 5 ans
Plus de 6 ans
Plus de 10 ans
Plus de 15 ans
Plus de 20 ans
Cigarello
Jamais
derniers 12 mois
Plus de 1 an
Plus de 2 ans
Plus de 3 ans
Plus de 4 ans
Plus de 5 ans
Plus de 6 ans
Plus de 10 ans
Plus de 15 ans
Plus de 20 ans
Pipe
Jamais
derniers 12 mois
Plus de 1 an
Plus de 2 ans
Plus de 3 ans
Plus de 4 ans
Plus de 5 ans
Plus de 6 ans
Plus de 10 ans
Plus de 15 ans
Plus de 20 ans
Mastication
Jamais
derniers 12 mois
Plus de 1 an
Plus de 2 ans
Plus de 3 ans
Plus de 4 ans
Plus de 5 ans
Plus de 6 ans
Plus de 10 ans
Plus de 15 ans
Plus de 20 ans
Autre
Jamais
derniers 12 mois
Plus de 1 an
Plus de 2 ans
Plus de 3 ans
Plus de 4 ans
Plus de 5 ans
Plus de 6 ans
Plus de 10 ans
Plus de 15 ans
Plus de 20 ans
Marijuana
Jamais
derniers 12 mois
Plus de 1 an
Plus de 2 ans
Plus de 3 ans
Plus de 4 ans
Plus de 5 ans
Plus de 6 ans
Plus de 10 ans
Plus de 15 ans
Plus de 20 ans
Vapeur / E-Cigarette
Jamais
derniers 12 mois
Plus de 1 an
Plus de 2 ans
Plus de 3 ans
Plus de 4 ans
Plus de 5 ans
Plus de 6 ans
Plus de 10 ans
Plus de 15 ans
Plus de 20 ans
Eau / Pipe Spritual
Jamais
derniers 12 mois
Plus de 1 an
Plus de 2 ans
Plus de 3 ans
Plus de 4 ans
Plus de 5 ans
Plus de 6 ans
Plus de 10 ans
Plus de 15 ans
Plus de 20 ans
Province
Québec
Montant à assurer
$ 5,000
$ 10,000
$ 15,000
$ 20,000
$ 25,000
$ 30,000
$ 35,000
$ 40,000
$ 45,000
$ 50,000
$ 55,000
$ 60,000
$ 65,000
$ 70,000
$ 75,000
$ 80,000
$ 85,000
$ 90,000
$ 95,000
$ 100,000
$ 125,000
$ 150,000
$ 175,000
$ 200,000
$ 225,000
$ 250,000
$ 275,000
$ 300,000
$ 325,000
$ 350,000
$ 375,000
$ 400,000
$ 425,000
$ 450,000
$ 475,000
$ 500,000
$ 550,000
$ 600,000
$ 650,000
$ 700,000
$ 750,000
$ 800,000
$ 850,000
$ 900,000
$ 950,000
$1,000,000
$1,250,000
$1,500,000
$1,750,000
$2,000,000
$2,250,000
$2,500,000
$2,750,000
$3,000,000
$3,500,000
$4,000,000
$4,500,000
$5,000,000
$6,000,000
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$8,000,000
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$11,000,000
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$14,000,000
$15,000,000
$16,000,000
$17,000,000
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$19,000,000
$20,000,000
$21,000,000
$22,000,000
$23,000,000
$24,000,000
$25,000,000
$26,000,000
$27,000,000
$28,000,000
$29,000,000
$30,000,000
Mode de Paiement
Mode de Paiement
Annuel
Semi-Annuelles
Trimestrielles
Mensuel
Durée
Temporaire 1 ans
Temporaire 5 ans
Temporaire 10 ans
Temporaire 15 ans
Temporaire 20 ans
Temporaire 25 ans
Temporaire 30 ans
Temporaire 35 ans
Temporaire 40 ans
Temporaire à 65 ans
Temporaire à 70 ans
Temporaire à 75 ans
Temporaire durée unique
OptiTerm
Terme à 100
Terme à 100 20 Payer
T100 unique
VE/Primes à vie
VE/Primes à 65 ans
VE/25 primes
VE/20 primes
VE/15 primes
VE/Cap.rapide
Unique Vie Entière
VU/100 Prime min.
Living Benefits
Single Person Funeral Plan
Temporaire 5 ans
Temporaire 6 ans
Temporaire 7 ans
Temporaire 8 ans
Temporaire 9 ans
Temporaire 10 ans
Temporaire 11 ans
Temporaire 12 ans
Temporaire 13 ans
Temporaire 14 ans
Temporaire 15 ans
Temporaire 16 ans
Temporaire 17 ans
Temporaire 18 ans
Temporaire 19 ans
Temporaire 20 ans
Temporaire 21 ans
Temporaire 22 ans
Temporaire 23 ans
Temporaire 24 ans
Temporaire 25 ans
Temporaire 26 ans
Temporaire 27 ans
Temporaire 28 ans
Temporaire 29 ans
Temporaire 30 ans
Temporaire 31 ans
Temporaire 32 ans
Temporaire 33 ans
Temporaire 34 ans
Temporaire 35 ans
Temporaire 36 ans
Temporaire 37 ans
Temporaire 38 ans
Temporaire 39 ans
Temporaire 40 ans
Temporaire 41 ans
Temporaire 42 ans
Temporaire 43 ans
Temporaire 44 ans
Temporaire 45 ans
Temporaire 46 ans
Temporaire 47 ans
Temporaire 48 ans
Temporaire 49 ans
Temporaire 50 ans
CI / Term 10
CI / Term 15
CI / Term 20
CI / Term 25
CI / Term 30
CI / Term 65
CI / Term 70
CI / Term 75
CI / T100 - Life Pay
CI / T100 - Pay to 65
CI / T100 - 10-20 Pay
CI / Cond. limited Pay
CI / Decreasing
Comb Life & CI/25%
Comb Life & CI/50%
Comb Life & CI/75%
Select the Critical Illnesses that need to be covered by the quoted products:
Statut
Regular